“药”瘦指南：吃了精神科药物发胖怎么办？

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范懃嫣（1987—），女，主管护师，本科，上海市浦东新区精神卫生中心一病区护士长，主要从事精神科护理。

在临床工作中，我们会听到患者服用精神科药物之后的一些声音，如“能不能换种药？吃了这个药，我2个月胖了20斤，都不敢照镜子不敢见人了。”“我吃药才2个月就胖了好多，能不能减点药？”“我是不是可以停药了？我不想再继续胖下去了。”

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我们非常理解患者的焦虑和无奈。体重增加，确实是精神科药物治疗中一个常见、令人困扰的不良反应。是许多精神障碍患者治疗路上一个常见又令人烦恼的“拦路虎”，但千万不要自行调药或停药！

吃药后“胖”了，不是你的错！而是药物、疾病和生理机制共同作用的结果。精神科护士告诉你怎么办。

“吃药会变胖”的三大科学机制

大脑的“饱腹开关”被关掉了

我们的大脑有1套精密的“食欲调节系统”。一些精神科药物（如奥氮平、喹硫平、氯氮平等）会干扰这个系统的正常运作。

多巴胺受体被阻断：多巴胺是控制饱腹感的“刹车”，药物阻断了它，就像刹车失灵，患者总是感觉不到“吃饱”；

5-羟色胺2C受体被阻断：这个受体负责告诉大脑“我吃饱了”，药物干扰后，患者容易食欲亢进，尤其渴望高热量食物。

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身体的“代谢引擎”变慢了

部分药物会影响胰岛素的工作效率，导致“胰岛素抵抗”，让身体更容易储存脂肪而不是消耗能量。脂肪往往优先堆积在腹部和内脏，增加代谢综合征、糖尿病等风险。

活动量“被动”减少

精神科药物常见的不良反应包括嗜睡、乏力、注意力下降，加上疾病本身（如抑郁、焦虑）导致的精力减退，患者的日常活动量显著下降，能量消耗减少，体重自然水涨船高。

面对体重增加，我们能做什么？

首先还是要强调：不要擅自停药或减药！精神疾病的稳定是治疗的首要目标。任何药物调整都必须在医生指导下进行。体重管理的前提是病情稳定。

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吃得“聪明”，比饿肚子更有效。吃饭顺序有讲究：先吃蔬菜，再吃蛋白质（如鸡蛋、豆腐、鱼），最后吃主食。这样能增强饱腹感，减少总摄入量。

主食要“挑”着吃。用糙米、燕麦、藜麦等全谷物替代部分白米白面，升糖慢、饱腹感强。

蛋白质不能少。鸡胸肉、鱼虾、豆制品等优质蛋白有助于维持肌肉量，避免因节食导致乏力。

避开“隐形热量”陷阱。饮料=液体热量炸弹：1杯奶茶、1瓶可乐的热量可能超过1碗米饭。最好的饮料是白开水。

零食要会选。饼干、薯片、蛋糕热量高、营养低。饿的时候可以选择无糖酸奶、1小把坚果（约10颗）或1个苹果。

运动从“微”开始。别一上来就“跑10圈”。饭后靠墙站15分钟，或慢走10分钟；打电话时站起来走动；用爬楼梯代替电梯；每天10分钟也值得鼓励，逐步培养习惯，慢慢增加强度。

主动沟通，寻求专业支持。告诉医生你的困扰：医生可能会调整药物剂量，或换用对体重影响较小的药物。在医生评估下必要时联合用药：采用某些药物辅助控制体重，求助营养师，制定个性化饮食方案。

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真实案例分享

患者小刘，服用喹硫平半年后体重增加了15公斤，血脂指标也上升了，他一直和护士抱怨：“我都这样胖了，怎么办？”情绪非常低落，甚至称“出院了我就不想吃药了。后来在医生和护士的鼓励下，他出院后做了这几件事：

和医生沟通后，调整了晚间剂量，减少了夜间进食行为；

晚餐先吃一大碗青菜，再吃杂粮饭，控制总热量；

每天晚饭后，坚持和家人遛狗30分钟。

出院3个月复诊时，小刘没有节食，体重也下降了8公斤，血脂的问题也改善了，比之前更自信了，愿意出去社交了，也更愿意配合治疗了。

亲爱的患者和家属们，药物引起的体重增加是一个“可以管理，可以改善”的问题。请给自己多一点耐心和信心，这不是你的错，不是你“意志力薄弱”。请把医护人员当作你的战友，大家一起，找到最适合你的体重管理方案，让你在康复的路上，既能稳住病情，也能稳住体重。

原标题：《【体重管理｜有奖问答】“药”瘦指南：吃了精神科药物发胖怎么办？》

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